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全膝關節置換手術

全膝關節置換手術

簡介

膝關節是由大腿骨(股骨)和脛骨形成的關節。通常骨頭的表面被光滑的軟骨覆蓋,當這層軟骨在關節中磨損時,關節表面會變得粗糙,並引起疼痛和僵硬。

 

全膝關節置換手術將損傷的關節表面移除,並用金屬和塑料部件代替,最終達至以下效果:

  • 減少疼痛
  • 減少僵硬
  • 提高你的活動能力,包括上落樓梯,甚至可以進行一些康樂活動

 

傳統的全膝關節置換一般會在膝部開個7-8吋的傷口,要留院3-5天,並涉及1至3個月的復康期。研究顯示,大多數全膝關節置換病例都有極佳的效果,大部份或全部關節炎症狀得到紓緩,而且90-95%全膝關節置換的人工關節在手術後超過10年仍運作良好。

 

術前評估和運動

在手術之前,醫生可能建議您見物理治療師,進行全面評估和/或一些練習,為術後復康運動早作準備。這將更有效改善您的關節和肌肉功能,加快您的康復,從而獲得更理想的結果。

 

併發症

以下練習,有助防止併發症,例如肺部感染和腿部血管出現血塊;當您在床上從麻醉狀態醒過來,就可以開始做,建議您每小時做一次。

另外,全膝關節置換手術也有可能引起其他併發症,如神經損傷、血管損傷、細菌感染、血腫,甚至人工關節鬆脫。然而,這些併發症並不常見。

 

  1. 呼吸練習:深呼吸,慢而長;每次呼吸應比上一次的呼吸更深,想像將空氣吸到您肺部的最底部。(重複5次)
  2. 血液循環練習:您可以通過上下移動腳掌來伸展和收縮小腿肌肉,亦可以順時針和逆時針轉動每隻腳掌,轉動時保持腳尖指向天花板。(重複10次)

 

 

 

 

手術後的護理及運動

 

1. 關於控制腫脹的建議

手術後,您的膝部多數會發熱及腫脹,建議您為膝部進行冰敷,以幫助控制炎症、疼痛和腫脹;此外,用壓力繃帶也能有效控制腫脹,您的治療師會給您相關指導。

 

2. 行走

您通常會在手術後的第一天或第二天開始行路,在您離開醫院之前,您必須先熟練並改善您步行的能力。物理治療師會給予您相關指導和訓諫,包括選擇合適助行器、使用方法、訓練時間、以及患肢負重水平等等,物理治療師亦會指導您如何改善您的步行能力及姿勢。

 

步行的順序是:

  • 先向前移動助行器
  • 患肢(手術腳)向前踏一步
  • 好腳(非手術腳)向前與患肢踏齊(或跨前)

 

您可以向左或右轉向,但您必須避免扭動你的人工膝關節。因此,您應該提起您的腳來踏行每一步。

 

理想情況下,只要膝部腫脹沒有增加,您可以逐漸增加步行距離和速度,以提高您的步行能力;如果膝部過於腫脹,便應該舉高雙腿多作休息,或者進行冰敷。

 

3. 上下樓梯建議

在住院期間,物理治療師會指導您如何上下樓梯;在可能情況下,儘量在上下樓梯時使用扶手和助行器,以提供支撐。如果樓梯沒有扶手,請預先通知您的治療師。

 

上樓梯

  • 先用好腳(非手術腳)向上踏一步
  • 藉好腳之力,患肢(連同手杖)向上踏一步,與好腳於同一級踏齊

 

下樓梯

  • 重心放在好腳(非手術腳) ,先以患肢(連同手杖)向下踏一步
  • 好腳(非手術腳)向下踏一步,與患肢同一級踏齊

 

 

4. 轉移

坐下

  • 向後靠近椅子,直至你的腿碰到椅子
  • 保持你的腳分開
  • 將患肢(手術腿)移動向前
  • 用雙臂和雙腿支撐身體,慢慢坐下

  

站起來

  • 將您的臀部向前移動到座椅的邊緣
  • 將患肢(手術腿) 移動向前
  • 使用椅子的扶手,用手臂和非手術腿撐起,站立起來

 

5. 跪

手術後幾個月內都不建議您跪下,其後您可以按照自己的意願和需要跪下。但許多患者發現手術後不能跪下,一來因為不舒服,亦可能有奇怪感覺。

 

6. 衣著

建議坐在椅子上或床上穿褲,用患肢先穿褲會較為容易,脫褲則以患肢為後。建議穿著承托較好的鞋,最好不用縛帶,但應避免穿高跟鞋和緊身褲。

 

運動練習

當你回家後,建議您繼續練習在醫院跟物理治療師學過的所有運動;這些運動都是非常重要的,一來是為了確保您的膝部不會僵硬,二來是繼續加強您的腿部力量。

 

練習原則

以下練習應每天進行三次,維持最少12週,建議在物理治療師指導下進行。這些練習對增加膝部活動幅度和力量都非常重要,並應在手術前和手術後進行。

 

請注意:這些練習初期可能會使您的疼痛增加

一般膝關節置換都會有持續數週的疼痛,這是很正常的,運動前先服用止痛藥可幫助減輕運動帶來的痛楚。

 

 

在床上屈膝

你的腳跟保持在床上,把你的腳跟拉向你的臀部,以彎曲你的膝部,然後回到起始位置;在運動過程中保持你的膝蓋指向天花板,在您的腳跟下放置一塊膠布可能會使滑動更容易。(重複10次)

 

 

坐著屈膝

坐在椅上,將腳放在一塊毛巾上,將腳跟拉向後,直到膝前感覺拉扯,持續20秒以上,然後稍為放鬆。

(重複10次)

 

  

收緊大腿肌肉(四頭肌)

收緊大腿前面的肌肉(四頭肌),將膝部後方儘量緊貼床上,持續5秒,然後放鬆。(重複10次)

 

 

 直膝提腿

收緊大腿前面的肌肉(四頭肌),保持膝部平直,直腿向上提起幾厘米,然後慢慢放下來。(重複10次)

 

 

躺踢直膝

膝部稍微彎曲放在捲狀物上面,收緊大腿前面的四頭肌,將腳跟/腳趾向上拉起直至膝部儘量平直,持續5秒,慢慢放鬆。為了加強鍛練,可以酌量在腳踝縛上小沙包。(重複10次)

 

 

伸直膝關節

坐著讓患肢腳部有所承托(如圖所示),膝部凌空以達至伸直效果,持續20秒以上。(重複10次)

 

 

膝部和腿筋伸展

坐著將腿直放在前,身體向前傾並保持膝部伸直,可用雙手加強膝部伸展,持續20秒以上。(重複3-5次)

 

 

坐踢直膝

坐在椅子上,收緊大腿前面的四頭肌,將腳跟/腳趾向上拉起直至膝部儘量平直,持續5秒,慢慢放鬆。(重複10次)

 

 

懸空屈膝

坐著讓小腿懸空下垂,任由膝部自然彎曲,也可以容讓小腿輕鬆地前後擺動。(每次2-3分鐘)

 

 

俯臥屈膝

俯臥,儘可能屈曲膝部,持續20秒。亦可在大腿近膝下方放置一條毛巾,屈膝時會更舒適。 (重複3-5次)

 

 

進階練習

一些站立時的進階運動,建議您先得到治療師或醫生同意及指導,才進行練習。

 

恢復正常生活

如果您要駕駛,通常在手術後6-8週就可以,不過最好先諮詢醫生意見;一般情況下,您應該可以在手術後6-12週恢復工作,但這取決於您的工作性質以及相關交通安排。這是個大手術,你可能會較易感覺疲累,你的體力將在接下來的幾個月逐漸恢復。

 

長遠運動意見

由於人工關節的支承表面一樣會承受磨損,因此不建議您藉步行或跑步作為體能訓練。雖然有些患者覺得自己可以應付,但仍建議您慎重考慮,再自行判斷,以延長植入材料的使用壽命。以體能訓練而言,游泳、水上運動、健身單車和模擬越野滑雪機(cross trainer) 一樣可以提供高水平的心血管和肌肉鍛練,而不會對人工關節材料造成過度磨損。

 

以上資料由嘉諾撒醫院 物理治療部提供 

如需預約物理治療, 請電 2825 5392

 

參考資料 :

 

  1. Royal National Orthopaedic Hosptial (NHS Trust): A Patient's Guide to Total Knee Replacement (2011). rnoh.nhs.uk
  2. allinahealth.org/Health-Conditions-and-Treatments/Health-library/Patient-education/Total-Knee-Replacement/After-surgery/Knee-exercises
  3. brochures.mater.org.au/brochures/mater-hospital-brisbane/total-knee-replacement

 

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